卫生部 中日友好医院皮肤病与性病科主任医师、教授 尤立平 

 

    生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的性传播疾病。约90%由HSV-Ⅱ型引起、10%由HSV-Ⅰ型引起。近年来生殖器疱疹发病率明显上升，HSV-Ⅰ型感染发生比率增多。HSV主要经过皮肤、粘膜或破损处进入人体内，首先在表皮或真皮细胞内复制，不论有无临床症状，病毒在局部充分复制后感染感觉神经或自主神经未稍，病毒沿神经轴索进入附近的骶神经节的神经细胞中。当人体免疫功能低下（如使用免疫抑制、劳累、感染、精神创伤、月经、妊娠以及皮肤神经节创伤等）时可再活动，逆行至皮肤/黏膜出现复发性生殖器疱疹。很多患者对本病缺乏了解，要么得病后不去治疗，耽误病情；要么过度恐惧，造成心理痛苦。在此我对以前发表的文章内容进行更新，更详尽地介绍了生殖器疱疹相关诊断和防治知识，以供大家参考。

【诊断】
    有不洁性交史，一般在在与生殖器疱疹排毒期患者性接触2-14天、平均为6天时发生。表现为生殖器部位出现皮肤红斑和成簇的水疱，水疱破溃后形成浅溃疡，伴疼痛或痒痛。女性患者多数伴有HSV宫颈炎，宫颈可见发红、糜烂、溃疡，有脓性阴道分泌物。有的患者可有腹股沟淋巴结肿大压痛或体温升高。原发感染者症状较重，自然病程1-3周；复发性生殖官疱疹症状较轻，病程较短。HSV-Ⅱ型感染者更易出现复发，其复发率比HSV-Ⅰ型感染高6倍。年复发超过6-12次为频繁复发。

以下实验室方法有助于诊断和确定病毒类型：
    一、细胞学方法
    对皮损刮片做Wright-Gemsa或Papanicolaou染色，可检出HSV感染特征的巨细胞包函体，但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。
    二、培养法
    从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前较敏感、最特异的检查方法，需5-10天，因其技术条件要求高，价格昂贵，不能普遍使用。
    三、抗体检测
    目前最广泛的是HSV抗体检测，具有敏感性，且能区分HSV-1和HSV-2。

    HSV抗体检测有HSVIgM和HSVIgG，意义如下：

    1、HSV IgM阳性常作为急性感染指标，原发感染（出现疱疹）早期出现阳性，持续时间不长约8周左右。在潜伏感染或无症状感染者中IgM往往是阴性。

    2、HSV IgG阳性作为诊断指标。原发感染时，在疱疹症状出现4天开始就可检测到，感染后2周出现高滴度。此后随着HSV潜伏在体内，HSV IgG可长期阳性。因此HSV IgG阳性对于隐性感染病人有检测意义。一般情况下，无症状感染者和复发有疱疹者的HSV IgG抗体滴度没有区别，但病毒再激活时IgG抗体滴度可升高。

    四、基因诊断
    用PCR分型检测单纯疱疹病毒，敏感性高、特异性强、快速。但技术条件要求高。

【病理改变】
    表皮细胞发生气球样变性，其中可见有嗜酸性包涵体。表皮开始为网状变性形成的多房性水疱，以后聚合为单房性水疱。真皮乳头层有轻度水肿，有轻重不等炎性细胞浸润。反应严重时可有严重血管炎表现。

 

【生殖器疱疹的潜伏感染和复发】
    HSV感染人体后1周左右，血中出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年，这些抗体能清除病毒和使机体康复，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。生殖器疱疹复发较高，HSV-2感染者复发率高达70-90%。复发生殖器疱疹对患者心理影响较大，患者多有抑郁、恐惧等心理障碍，这又直接影响HSV的复发。

【预防】
    一、避免不洁性交，使用安全套有一定保护作用，但不能完全避免传播或被感染；
    二、活动性生殖器疮疹皮损处有大量病毒排出，此期间应禁行性交；
    三、感染患者应在皮肤科医生指导下接受正确治疗。
    四、治愈后或复发者，要注意增强体质，避免过劳，以减少复发。

【生殖器疱疹与妊娠】
    一、妊娠期首次感染HSV（即怀孕期间患原发性生殖器疱疹）者危险性较大，流产、早产及低体重出生儿的发生率明显增加，所产婴儿感染率达50% 。

    二、妊娠期复发性生殖器疱疹危险性较小，其早产或胎儿生长迟缓的发生率无明显增加，所产婴儿感染率也在10% 以内。

    三、妊娠期发生无症状性血清阳转（即妊娠期首次感染HSV病毒，但未出现疱疹皮损）的母亲，其早产的危险性也会增加。

 【治疗】
    本病虽有自限性。但多数感染者、特别是HSV-Ⅱ型感染者易出现复发。容易对患者心理造成不良影响。治疗目的为缩短病程，防止和减少复发，防止继发感染。患者应在医生指导下治疗，根据病情选择用药和疗程。